搜索到
60
篇与
的结果
-
刘x，嗜睡伴头晕、头痛1天 一、病例特点刘x，老年女性，急性发病；临床表现为意识障碍（嗜睡），伴头晕、头痛；既往有宫颈癌伴颅内转移病史；查体：神志较清，精神偏差，嗜睡，语声偏低，简单对答尚切题。肢体肌力4级，肌张力可；辅助检查：D=二聚体 10.71mg/L；妇科肿瘤标志物：人附睾分泌蛋白4（HE4） 85.1pmol/L，糖类抗原125（CA125） 35.2U/ml，鳞状细胞癌相关抗原（SCC） 15.9ng/ml；二、神经影像右侧小脑半球可见不规则团块影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号影，较大截面约3.5cm×3.0cm，DWI像病灶边缘呈稍高信号，边缘可见片状水肿信号影。左侧小脑半球可见相似病变影，范围约2.4cm×2.4cm，边缘可见囊变影。提示：双侧小脑半球占位，恶性可能，建议进一步完善增强检查；双侧小脑半球可见多发不规则团块影，增强扫描呈不均匀强化，较大截面约3.7cm×3.2cm。余脑实质未见明显异常强化。双侧小脑半球多发占位，结合病史，考虑转移。三、临床印象：宫颈癌伴颅内多发转移（小脑） Tips：心情驿站一阵微风吹过，吹得树叶沙沙作响，就好像每片叶子都有生命。当一片片叶子落下来时，在空中飘飘悠悠，忽而高忽而低，就像在空中轻歌曼舞。风鸣两岸叶，月照一孤舟..... -
秦x，突发头痛伴恶心、呕吐及视物不清2小时 一、病例特点秦x，Male，急性起病；临床表现为头痛伴恶心、呕吐，血压急剧升高，SBP>200mmHg;既往有直肠-乙状结肠交界区管状腺癌，曾行手术切除接续药物化疗（利妥昔单抗、奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康等）；查体：神志较清，睡眠增多，粗测双眼视力减退，脑膜刺激征阴性，双侧Babinski Sign（-）。二、神经影像自上而下，依次为T2、Flair、DWI及ADC序列（2022-08-25），双侧额顶颞枕叶、双侧丘脑、双侧底节区可见多个点、片状长T1、长T2信号影，DWI可见弥散信号异常，呈略高信号改变，ADC无减低。自左而右，依次为T2、Flair、DWI及ADC序列（2022-09-04），与前相比，颅内异常信号绝大部分消失，仅双侧侧脑室后角旁、左侧丘脑可见少许异常信号。三、临床印象可逆性脑后部白质脑病 Tips：心情驿站“今后,你就是花家少主。须记我花家之心,与天下之士同在。”背负重振花家之志,今次踏入明雍,自当困知勉行,矢志不移。平静背后,实为风雨飘摇,暗流涌动。前路如棋,如何落子...
-
袁x，四肢无力5年 一、病例特点患者中年男性，慢性进展啊性病程；临床表现为四肢无力伴肌萎缩及强直，累及颞肌、面肌、咀嚼肌、咽喉肌、颈肌、四肢肌、躯干肌、呼吸肌，无肢体麻木、疼痛，无疲劳不耐受，无晨轻暮重特点；既往甲状腺囊肿切除术后、胆囊结石术后、冠心病、心律失常（房性早搏、室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞）病史；查体：鸭步步态，秃顶，斧状脸，颈部细长，构音不清。面部肌肉、颈肌、四肢肌肌力减弱，肌肉萎缩。双侧大鱼际肌叩击可见肌球。四肢腱反射未引出，深浅感觉检查正常。双侧病理征未引出；辅助检查：肌酶轻度升高，肌电图：肌源性损害伴肌强直电位。左肱二头肌肌肉活检：强直性肌营养不良证据不足，不排除运动神经元病。基因检测：DMPK基因、AR基因、Dystrophin基因未见异常；二、神经影像左上图见患者颈软、无力较为明显；有上图提示斧状脸；结论：NCS: 双正中、双尺神经运动传导速度诚慢：石尺神经感觉传导波度降低：余未见异常。F波、H反射：右胫神经未见异常。EMG：所检肌肉均呈肌源性损害（除脊旁肌外）。RNS:右面、右尺、石副神经低频（3、5Hz）波幅均末见递增递诚现缘。首都医科大学宣武医院病理检测报告（病理号：712828）：HE及GT染色可见肌束衣和肌内衣结缔组织明显增生，部分肌束内仅残存少量肌纤维，肌间小血管壁无增厚，管腔无获窄，未见异常物质沉积，血管周围未见炎细胞浸润：肌束内肌纤维大小不等，萎缩的肌纤维主要网形，可见代偿肥大的肌纤维，核内移明显增加，可见肌腴下大最肌浆失形成及固络核团块，偶见肌纤维分裂，个别肌纤维变性、坏死，未见肌纤维再生及吞磁。NADH-TR染色和SDH染色未见明品异常。NSE染色未见明显异常。ORO染色及PAS染色未见明显昇常。ATP酶染色《pH值4.2、4.6、9.4） I型肌纤维占绝对优势。萎缩的肌纤維累及两型，主要为1型。 肌内病理诊断：符合强直性肌营养不良改变 三、临床印象强制性肌营养不良
-
张x，发热伴上腹疼痛3天 一、病例特点张x，老年女性，急性发病；临床表现为头晕伴发热、上腹疼痛；查体：神清语利，精神尚可，双眼左视可见水平眼，右上腹压痛，四肢记肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性； 血常规：WBC 21.44 x 10^9/L，NEU# 19.55 x 10^9/L，NEU% 91.19；CRP >150mg/L、SAA > 200mg/L；二、影像肝脏CT平扫（日期依次为2023年7月14、7月22日、7月29、8月5日）可见肝脏左叶可见团状等低密度影，边界尚清，大小约9.0cm x 9.6cm，增强扫描未见异常强化。联系肝胆外科会诊，结合炎性指标变化，考虑肝脏脓肿，给予“经皮肝脓肿穿刺置管术”引流，2天后共计引流脓液50ml。动态观测CT变化，可见脓肿减小。三、临床印象 肝脏脓肿 Tips：心情驿站千疮百孔，泪婆娑，是谁夜夜笙歌，一曲离殇笑不得；情人泪，在滴落，至此以后你是你、我是我！是谁夜夜笙歌，琴声柔碎我心窝，等不到你承诺.......
-
-
邓x，头痛、头晕2天，左下肢麻木1天 一、病例特点邓x，青年男性，急性起病；临床表现为头痛、头晕伴左下肢麻木；既往体健；专科查体：神情语利，颅神经查体阴性，颈软无抵抗。左下肢肌力5-级，余四肢肌力5级，肌张力适中，四肢腱反射对称正常引出，左下肢针刺觉过敏，双侧巴氏征阴性，Romberg征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：★白细胞计数:14.34×10^9/L,↑; 中性粒细胞百分比:80.10%,↑; 淋巴细胞百分比:14.60%,↓; ★乳酸脱氢酶:324U/L,↑; α-羟丁酸脱氢酶:196U/L,↑; ★尿酸:719μmol/L,↑; 二氧化碳:19mmol/L,↓; 超敏C反应蛋白:49.9mg/L,↑。二、神经影像头MRI（2023-8-22 我院）： 左上为T1、左下依次为Flair、T2，右侧为T2矢状位）：右侧顶叶可见类圆形异常信号灶，约1.6×2.2cm，病灶SE/T1呈低信号，TSE/T2、FLAIR呈高信号，边界尚清楚，DWI呈高信号，ADC信号减低，周边可见片状长T1长T2水肿信号。右侧顶叶占位，建议增强扫描；头MR强化（2023-8-24 我院）：右顶叶大脑镰旁可见环形高信号影，病变大小约2.9cm*2.3cm，病变周围可见低信号带环绕。余脑组织未见异常强化。右顶叶占位，考虑转移瘤可能性大。三、临床印象右侧顶叶占位，考虑转移瘤可能性大。 Tips：心情驿站雨点滴在身上、脸上，凉凉的，在这个特殊的夏夜里，满是惬意。这个时候，你忍不住抬头看看，一大片黑色的云儿，也过来了，有点吓人呼呼的。不过，这云儿没雨，走得也快，一惊一乍的...
-
高x，左眼红、视物不清6天，视物不见2天 一、病例特点高x，中年男性，急性起病；临床表现为左眼色红伴进展性视力减退；既往有高血压、糖尿病病史；眼科查体：视力：视力：右眼0.3，左眼无光感；眼压：右眼12mmHg，左眼28mmHg；右眼睑无肿胀，结膜混合性充血++，角膜透明，灰白色KP++，前房深浅可，房闪（++），浮游体（+++），瞳孔圆形、直径约4mm（药物散大），晶状体轻度混浊，其前囊膜表面可见色素沉着、中央环形白色混浊印记，玻璃体未见混浊，眼底：模糊可见视盘充血，视网膜在位，未见出血、渗出，黄斑中心凹反射不见；左眼眶压++，左眼睑高度红肿，眼睑不能自行睁开，结膜水肿明显、突出睑裂外、遮盖角膜缘，结膜充血+++，角膜轻度水肿，前房深浅可，瞳孔欠圆、部分后粘连、直径5mm（药物散大），光反射消失，下方可见1mm积脓，隐见晶状体混浊，眼底窥不清。辅助检查：眼眶MRI+增强：左侧眼球颞侧视网膜脱离；左侧眼环内结节，符合出血表现；左侧眼环外侧、泪腺、眼睑及眶周软组织水肿；请结合临床。眼部超声：右眼后节扫描大致正常，左眼玻璃体团状混浊，外下方块状强回声，网膜水肿。眼部CT：左侧玻璃体及眼环异常密度影。胸部正位：局限性膈膨升，请结合临床。天津医科大学总医院2020-02-03：心电图：大致正常心电图；肝胆胰脾彩超：右肾囊肿，餐后胆囊，考虑胆囊附壁结晶，肝、胰、脾及左肾未见明显异常；PCT：0.87ng/ml，CRP：45.33mg/L；血常规：白细胞计数：17.62*109/L，中性粒细胞百分比：80.5%；血糖：15.2mmol/L；尿常规：尿葡萄糖：3+（以上项目于2020-02-02 盐山阜德医院）。病情转归：患者于2020年2月4日玉眼科行右眼内容物剜除+带蒂复合组织瓣形成+球结膜瓣覆盖+结膜囊成形+睑裂缝合术，术中球后可见大量脓液，培养细菌为肺炎克雷伯，结合药敏结果给予抗炎治疗。二、神经影像胸部CT提示左肺下叶基底段可见结节影，直径约2.5cm，内可见空洞形成，考虑肺脓肿形成。动态复查脓肿变化，提示病灶逐渐缩小。上图序列依次为T1、T2、Flair及T1增强，颅内可见弥散半片状异常信号灶，SE/T1呈等或稍低信号，TSE/T2、Flair呈稍高信号，病灶边界欠清，增强扫描显示环形强化，考虑多发囊状。经给予敏感抗生素积极抗炎治疗，2月16日复查MR，颅内脓肿数量及大小有显著变化。2020年3月16日出院前复查头MR，箭头标注脓肿病灶信号减低，较2月16日所查强化MR有明显变化。三、临床印象多发性脑脓肿；肺脓肿；2型糖尿病；左眼眶蜂窝组织炎 Tips：心情驿站几颗前往远方的明星 谁说它们朝这眨眼睛 彩色铅笔画玻璃心 存进回忆便已看不清 暮风 沥沥 铃声 叮呤 你的风铃在舞蹈不停 夜色 静静 竹叶青青 竹篮椅也有你的身影 你说的道理都仔细听 我把每句话都深深铭记在心
-
郭x，头痛、头晕伴行走不稳10余年，加重3天 一、病例特点患者老年女性，慢性起病；临床表现为头痛、头晕及行走不稳；查体：神清语利，双眼左视、右视可见细小水平眼震，双侧巴氏征阳性。双上肢轮替笨拙，双下肢跟膝胫欠稳准，闭目难立征阳性；既往史：糖尿病、高血压、双耳神经性耳聋以及颈椎意外骨折，并行手术处理，遗留颈部发僵、左手指麻木；腰椎穿刺术，脑脊液常规：颜色:黄色,透明度:微浑浊,潘氏试验:弱阳性(±),细胞总数:2313.7×10^6/L,白细胞:20.7×10^6/L,中性粒细胞:17.9%,↑淋巴细胞:82.1%,↑红细胞:2293×10^6/L；脑脊液生化：脑脊液蛋白:1.58g/L；脑脊液免疫球蛋白：免疫球蛋白A（脑脊液）:6.41mg/L,↑免疫球蛋白G（脑脊液）:256mg/L,↑免疫球蛋白M（脑脊液）:1.98mg/L,↑铁:5.8μmol/L,↓；抗酸染色、墨汁染色正常。二、神经影像上图为头MR T2序列，可见脑干、小脑组织走形表面可见低信号影，考虑陈旧性出血可能。颈椎MR平扫提示颈段脊髓表面均有铅笔样线状影三、临床印象中枢神经系统表面铁沉积症 Tips：心情驿站敕使穿云破湿苔，水边坐石更行杯。 翩翩野鹤飞如舞，冉冉岩花笑不来。 乱木交柯盘圣井，数峰削玉并仙台。 平明绝顶穷幽讨，更上青城望一回。
-
韩x，视物重影1月 一、病例特点韩x，青年男性，亚急性起病；临床表现为诶：视物成双；既往体健；查体：右侧眼球外展受限，右视时复视，辅助检查：（2023.07.16，沧州市人民医院）头颅MRI：桥脑及延髓右侧部异常信号，局部脑组织体积略增大，建议结合颅脑MRI增强扫描；两侧筛窦粘膜增厚。血常规：★血小板计数:376×10^9/L,↑;血小板压积:0.35,↑。TORCH十项：抗巨细胞病毒抗体IgG:>1000AU/mL,↑;抗风疹病毒抗体IgG:299.50IU/mL,↑。甲功六项：★游离甲状腺素:22.40pmol/L,↑。★同型半胱氨酸:39.4μmol/L,↑。免疫七项：免疫球蛋白G:8.12g/L,↓;补体3:0.53g/L,↓。男性肿瘤标志物：糖类抗原72-4:13.20U/mL,↑。凝血5项、肝肾功能、心肌酶、电解质、血脂、血糖、风湿三项、血沉、尿常规、粪便常规、呼吸道病原体谱、磷脂抗体六项、血管炎抗体谱、抗核抗体谱均未见明显异常。腰椎穿刺术+CSF化验：测压力150mmH2O脑脊液（常规、生化、免疫球蛋白）均未见明显异常。脑脊液墨汁染色:阴性。脑脊液抗酸染色:阴性,正常。中枢神经系统脱髓鞘4项抗体检测（脑脊液+血清）、自身免疫性脑炎相关抗体（脑脊液）、副肿瘤14项抗体检测（脑脊液）、寡克隆区带（血清+脑脊液）均为阴性。二、神经影像头MR见桥脑及延髓可见斑片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI稍高信号，边界较清晰，增强扫描显示中度散在片絮状强化，病变范围大小约1.9 x 2.2 x 2.5cm。MRS结果提示NAA/Cr下降，Cho/Cr上升，胆碱峰升高，出现高大乳酸峰。影像初步考虑脑干脑炎，建议治疗后排查占位性病变。2023年8月9日复查头MR（T2及Flair序列），对比7月18日所查MRI情况，病变信号及范围无显著变化。三、临床印象：脑干胶质瘤可能性大，建议上级医院神经病理。 Tips：心情驿站寻找内心那份清静的意境清晨,竹林幽静,依稀一山,一峰,一古寺。花木深处,云烟俱静,隐约一日,一径,一僧。鸟鸣清幽,空潭,空影,空人,空心。万籁俱寂,钟声悠远,磬音清越。很喜欢这种清...
-
患者孙x，纳差1年，加重半月，精神异常12小时 一、病例特点患者青年女性，慢性病程，急性加重；临床表现为慢性胃肠功能不佳，突发精神、认知伴行为异常；既往无重大病史可载；专科查体：神志恍惚，交流不能，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，伸舌查体不合作，颈软，无抵抗。四肢肌力查体不配合，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：急查血常规(2023-08-31 本院): 白细胞计数 10.2710^9/L,红细胞计数 3.43 10^12/L,血红蛋白量 98g/L,血小板计数 297*10^9/L。急查生化: 肌酐(酶法) 241μmol/L,尿酸 761μmol/L,钾3.93mmol/L,超敏C反应蛋白 41.5 mg/L。头+肺部+上腹部CT: 右顶叶脑组织可疑低密度影，建议MRI检查:双肺炎性病变，脂肪肝，肝裂旁低密度影，考虑肝圆韧带旁假病灶。二、神经影像头颅DVVI示右侧枕叶及顶叶、左题叶见不规则斑片状高信号影，相应ADC值信号减低。头皮软组织及颅骨未见异常信号。右侧顶叶及枕叶、左题叶不规则片状长T1长T2及FLAIR高信号影，边界不清，余脑实质形态、结构如常。患者右枕、顶部病变: 行单体素H-MRS (TR=1500ms，TE=135ms) ，谱线的质量判断: 谱线的分辨力、基线及信噪比较好。从右向左观察:1.34ppm左右可见乳酸峰:2.02ppmNAA峰未见异常 (NAA/Cr>1) :3.20ppm胆碱峰 (Cho)未见异常 (Cho/C<13.05ppm肌酸峰 (Cr) 可明显分辨，未见明显异常。右侧顶叶及枕叶异常高信号，线粒体脑肌病?建议结合头灌注成像检查。三、临床印象线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS）可能，基因待回报。 Tips：心情驿站走在花坛边，看着细雨蒙蒙，笼罩着大地，与绿植相遇，与小路相融，顿时暖意融融。很暖的风弦，很清澈的雨调，点点滴滴唤醒复苏的回忆，你记得那个绵绵的傍晚吗？不知为何，灵感恰如此曲，好熟悉，好温暖！人生在世，又有谁意！
