一、病例特点

  • 患者中年男性，急性病程；
  • 临床表现为发热伴精神淡漠，迅速出现意识下降伴认知障碍；
  • 患者既往有脑梗死、帕金森综合征病史；
  • 入院查体：神志清楚，淡漠，问话不答，查体不配合。四肢肌力不能查，四肢可见无目的的自主活动，四肢肌张力增高，双侧病理征未引出，深感觉查体不配合，脑膜刺激征阴性。
  • 辅助化验检查：尿常规：急查尿常规(20240211): 红细胞计数 228.1 ↑ /μl,白细胞计数 261.2 ↑ /μl,上皮细胞计数 38.0 ↑ /μl,细菌计数 78345.7 ↑ /μl,小圆细胞 26 ↑ /μl,潜血 3+ ！ ,蛋白质 ± ！ ,白细胞酯酶 3+ ！ ,镜检红细胞 30 ↑ 个/HPF,镜检白细胞 35 ↑ 个/HPF；呼吸道病原体谱(20240212): 抗流感病毒B型抗体IgM 阳性(+) ！；急查电解质^急查肾功能^急查肝功能+急查心肌酶谱^急查超敏C-反应蛋白(20240215): ★总蛋白 58.5 ↓ g/L,★白蛋白(溴甲酚绿法) 27.7 ↓ g/L,★乳酸脱氢酶 263 ↑ U/L,α-羟丁酸脱氢酶 202 ↑ U/L,前白蛋白 130 ↓ mg/L,★肌酐(酶法) 45 ↓ μmol/L,★尿酸 184 ↓ μmol/L,★钾 2.63 ↓↓ mmol/L,★钠 134 ↓ mmol/L,★钙 2.02 ↓ mmol/L,★磷 0.83 ↓ mmol/L,镁 0.67 ↓ mmol/L；腰椎穿刺术：颅内压超出测量范围，CSF生化见(20240217): 脑脊液蛋白 2.87 ↑ g/L,脑脊液氯 103.0 ↓ mmol/L,脑脊液葡萄糖 0.70 ↓ mmol/L；特殊染色阴性；结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测(20240218): 结核杆菌基因检测 阳性 ！ ,利福平耐药检测 阴性 ,探针A 阳性 ！ ,探针B 阳性 ！ ,探针C 阳性 ！ ,探针D 阳性 ！ ,探针E 阳性 ！ ,内控探针(SPC) 通过 ；

二、神经影像

请输入图片描述

头MRI+MRV（2024-2-20）：双侧基底节、双侧放射冠多发梗塞灶、软化灶；右侧颈内静脉、乙状窦、横窦信号弱，请结合临床。

请输入图片描述

胸部CT（2024-2-19）：双肺炎性病变，部分病变内空洞形成，建议治疗后复查，除外其他；双肺多发薄壁含气囊腔；胃管留置；主动脉及冠脉血管壁钙化；双侧胸膜增厚；肝内多发低密度灶，建议进一步检查；肝右后叶下段钙化灶。

三、临床诊断

结核性脑炎

Tips：心情驿站

春去冬又来，枯萎的花等待，等待，下一次盛开，我的春风何时来，带我走向大海；曾几何时，还期待你能回来。经历之后才明白， 人生总有遗憾。