韩x，视物重影1月

一、病例特点

• 韩x，青年男性，亚急性起病；
• 临床表现为诶：视物成双；
• 既往体健；
• 查体：右侧眼球外展受限，右视时复视，
• 辅助检查：（2023.07.16，沧州市人民医院）头颅MRI：桥脑及延髓右侧部异常信号，局部脑组织体积略增大，建议结合颅脑MRI增强扫描；两侧筛窦粘膜增厚。血常规：★血小板计数:376×10^9/L,↑;血小板压积:0.35,↑。TORCH十项：抗巨细胞病毒抗体IgG:>1000AU/mL,↑;抗风疹病毒抗体IgG:299.50IU/mL,↑。甲功六项：★游离甲状腺素:22.40pmol/L,↑。★同型半胱氨酸:39.4μmol/L,↑。免疫七项：免疫球蛋白G:8.12g/L,↓;补体3:0.53g/L,↓。男性肿瘤标志物：糖类抗原72-4:13.20U/mL,↑。凝血5项、肝肾功能、心肌酶、电解质、血脂、血糖、风湿三项、血沉、尿常规、粪便常规、呼吸道病原体谱、磷脂抗体六项、血管炎抗体谱、抗核抗体谱均未见明显异常。
• 腰椎穿刺术+CSF化验：测压力150mmH2O脑脊液（常规、生化、免疫球蛋白）均未见明显异常。脑脊液墨汁染色:阴性。脑脊液抗酸染色:阴性,正常。中枢神经系统脱髓鞘4项抗体检测（脑脊液+血清）、自身免疫性脑炎相关抗体（脑脊液）、副肿瘤14项抗体检测（脑脊液）、寡克隆区带（血清+脑脊液）均为阴性。

二、神经影像

头MR见桥脑及延髓可见斑片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI稍高信号，边界较清晰，增强扫描显示中度散在片絮状强化，病变范围大小约1.9 x 2.2 x 2.5cm。MRS结果提示NAA/Cr下降，Cho/Cr上升，胆碱峰升高，出现高大乳酸峰。影像初步考虑脑干脑炎，建议治疗后排查占位性病变。

2023年8月9日复查头MR（T2及Flair序列），对比7月18日所查MRI情况，病变信号及范围无显著变化。

三、临床印象：

脑干胶质瘤可能性大，建议上级医院神经病理。

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