一、病例特点

  • 患者老年女性，慢性起病；
  • 临床表现为头痛、头晕及行走不稳；
  • 查体：神清语利，双眼左视、右视可见细小水平眼震，双侧巴氏征阳性。双上肢轮替笨拙，双下肢跟膝胫欠稳准，闭目难立征阳性；
  • 既往史：糖尿病、高血压、双耳神经性耳聋以及颈椎意外骨折，并行手术处理，遗留颈部发僵、左手指麻木；
  • 腰椎穿刺术，脑脊液常规：颜色:黄色,透明度:微浑浊,潘氏试验:弱阳性(±),细胞总数:2313.7×10^6/L,白细胞:20.7×10^6/L,中性粒细胞:17.9%,↑淋巴细胞:82.1%,↑红细胞:2293×10^6/L；脑脊液生化：脑脊液蛋白:1.58g/L；脑脊液免疫球蛋白：免疫球蛋白A（脑脊液）:6.41mg/L,↑免疫球蛋白G（脑脊液）:256mg/L,↑免疫球蛋白M（脑脊液）:1.98mg/L,↑铁:5.8μmol/L,↓；抗酸染色、墨汁染色正常。

二、神经影像

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上图为头MR T2序列，可见脑干、小脑组织走形表面可见低信号影，考虑陈旧性出血可能。

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颈椎MR平扫提示颈段脊髓表面均有铅笔样线状影

三、临床印象

中枢神经系统表面铁沉积症

Tips：心情驿站

敕使穿云破湿苔，水边坐石更行杯。 翩翩野鹤飞如舞，冉冉岩花笑不来。 乱木交柯盘圣井，数峰削玉并仙台。 平明绝顶穷幽讨，更上青城望一回。