高x，左眼红、视物不清6天，视物不见2天

一、病例特点

• 高x，中年男性，急性起病；
• 临床表现为左眼色红伴进展性视力减退；
• 既往有高血压、糖尿病病史；
• 眼科查体：视力：视力：右眼0.3，左眼无光感；眼压：右眼12mmHg，左眼28mmHg；右眼睑无肿胀，结膜混合性充血++，角膜透明，灰白色KP++，前房深浅可，房闪（++），浮游体（+++），瞳孔圆形、直径约4mm（药物散大），晶状体轻度混浊，其前囊膜表面可见色素沉着、中央环形白色混浊印记，玻璃体未见混浊，眼底：模糊可见视盘充血，视网膜在位，未见出血、渗出，黄斑中心凹反射不见；左眼眶压++，左眼睑高度红肿，眼睑不能自行睁开，结膜水肿明显、突出睑裂外、遮盖角膜缘，结膜充血+++，角膜轻度水肿，前房深浅可，瞳孔欠圆、部分后粘连、直径5mm（药物散大），光反射消失，下方可见1mm积脓，隐见晶状体混浊，眼底窥不清。
• 辅助检查：眼眶MRI+增强：左侧眼球颞侧视网膜脱离；左侧眼环内结节，符合出血表现；左侧眼环外侧、泪腺、眼睑及眶周软组织水肿；请结合临床。眼部超声：右眼后节扫描大致正常，左眼玻璃体团状混浊，外下方块状强回声，网膜水肿。眼部CT：左侧玻璃体及眼环异常密度影。胸部正位：局限性膈膨升，请结合临床。天津医科大学总医院2020-02-03：心电图：大致正常心电图；肝胆胰脾彩超：右肾囊肿，餐后胆囊，考虑胆囊附壁结晶，肝、胰、脾及左肾未见明显异常；PCT：0.87ng/ml，CRP：45.33mg/L；血常规：白细胞计数：17.62*10
  9/L，中性粒细胞百分比：80.5%；血糖：15.2mmol/L；尿常规：尿葡萄糖：3+（以上项目于2020-02-02 盐山阜德医院）。
• 病情转归：患者于2020年2月4日玉眼科行右眼内容物剜除+带蒂复合组织瓣形成+球结膜瓣覆盖+结膜囊成形+睑裂缝合术，术中球后可见大量脓液，培养细菌为肺炎克雷伯，结合药敏结果给予抗炎治疗。

二、神经影像

胸部CT提示左肺下叶基底段可见结节影，直径约2.5cm，内可见空洞形成，考虑肺脓肿形成。动态复查脓肿变化，提示病灶逐渐缩小。

上图序列依次为T1、T2、Flair及T1增强，颅内可见弥散半片状异常信号灶，SE/T1呈等或稍低信号，TSE/T2、Flair呈稍高信号，病灶边界欠清，增强扫描显示环形强化，考虑多发囊状。经给予敏感抗生素积极抗炎治疗，2月16日复查MR，颅内脓肿数量及大小有显著变化。

2020年3月16日出院前复查头MR，箭头标注脓肿病灶信号减低，较2月16日所查强化MR有明显变化。

三、临床印象

多发性脑脓肿；肺脓肿；2型糖尿病；左眼眶蜂窝组织炎

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