一、病例特点

  • 患者青年男性，急性发作性起病；
  • 临床表现为发作性意识障碍伴肢体抽搐；
  • 既往史：7月前因腰痛就诊于我院，脊柱MR发现胸11、腰1、腰5椎体及骶椎多发异常信号。6月前患者病情进展，出现双下肢软瘫，伴躯干感觉障碍及二便异常，于解放军总医院第一医学中心行CT引导下椎旁肿物穿刺活检，病理提示小蓝圆细胞肿瘤，考虑恶性。行氯化锶治疗。
  • 辅助检查：左侧颈部肿物穿刺病理活检：免疫组化：Vimentin(+),CD138(+),CD38(+),Lambda(+),Kappa(少许细胞+),CD3(局灶+),Ki67(+80-90%),Cyclin-D1(+),CK8/18(-),P40(-),SYN(-),S-100(-),Desmin(-),SMA(-),CD117(-),HMB45(-),CD20(-),LCA(-),CD79a(-),考虑为造血系统来源低分化恶性肿瘤，间变性浆细胞骨髓瘤或浆母细胞淋巴瘤均不能除外。

二、神经影像

请输入图片描述

头MR（2023-11-08）左一为Flair序列，右四图自左向右、由上而下依次为T1、T2、DWI及ADC序列，双侧顶枕叶脑皮质可见稍长T1WI、T2WI信号，Flair呈高信号影，增强未见异常强化影。

三、临床印象

伴意识障碍的强直阵挛发作

Ps：癫痫发作部分人群在神经影像上可出现皮层信号异常，往往提示局部水肿形成，数日后可逐渐消退。影像学上容易于脑梗死患者混淆，注意结合病史鉴别。

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