刘x，49岁，突发意识模糊3天

一、病例特点：

• 患者中年男性，急性发病；
• 临床表现为意识水平下降伴认知减退、情感异常、吞咽障碍及二便失禁；
• 既往曾行股骨头置换术，留有左下肢活动欠灵活；吸烟史30年，平均约20支/日，已戒烟1周；饮酒史30年，平均约半斤/日，已戒1周。
• 专科查体：意识模糊，言语稍笨拙，双双眼左视时可见水平粗大眼震，双眼外展均受限，右侧肢体肌力Ⅲ+级，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，余查体不配合。
• 辅助检查： 肝肾功能+电解质 ：总蛋白:63.9g/L,↓;白蛋白(溴甲酚绿法):30.1g/L,↓; 白球比:0.9,↓; 丙氨酸氨基转移酶:113U/L,↑;天冬氨酸氨基转移酶:178U/L,↑;钠:133mmol/L,↓; 氯:98.0mmol/L,↓; 镁:0.74mmol/L,↓; 血常规 ：白细胞计数:3.39×10^9/L,↓;红细胞计数:2.81×10^12/L,↓; 血红蛋白量:110g/L,↓; 红细胞比积:0.310,↓;平均红细胞体积:111.4fL,↑; 平均红细胞血红蛋白量:39.10pg,↑; 红细胞分布宽度SD:56.7fL,↑;血小板计数:93×10^9/L,↓维生素B12:>1476pmol/L,↑; 叶酸:5.07nmol/L,↓; 贫血六项：铁蛋白:>2000μg/L,↑;转铁蛋白:1.97g/L,↓; 血清总铁结合力:42.40μmol/L,↓; 铁:8.8μmol/L,↓。

二、神经影像

头MR（2024-3-17） ：双侧丘脑及双侧额叶皮层见多发对称性长T1长T2信号，FLAIR像为高信号，DWI上病变呈高信号影，ADC上病变呈等信号影。 影像结果：双侧丘脑及双侧额叶皮层对称性异常信号，建议进一步检查。

头MRS（2024-3-26）：2.02ppmNAA 峰正常（NAA/Cr<1），3.20ppm胆碱峰（Cho）轻度上升（Cho/Cr>1）,2.4ppm谷氨酸复合物峰（β，γ-Glx）、3.05ppm肌酸峰（Cr）、3.90ppmCr的第二峰均可明显分辨，未见明显异常。综合表现为：Cho/Cr上升。MRS示双侧丘脑病变区Cho/Cr轻度上升，请结合临床。

三、临床诊断：

Wernick 脑病

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