告别恐惧,迎接新生--一文读懂脑动脉瘤

一、引言

• 单元门口乘凉的张婶秘兮兮的说道：“老王，你说了么？”
• “什么事呀？”王婶应和道；
• “昨天夜里咱们单元11层的小王被救护车拉走了，剧烈头痛，医生检查后说是脑袋里长了什么动脉瘤，出血量挺多，连媳妇都不认识了”，张婶面露紧张之色，低声的说着；
• “那还有救么？”王婶问到；
• 张婶说到：“医生说要做什么介入填塞治疗，听着就很吓人！”
• 数日后，小王顺利出院，在单元门口向大家打招呼，与常人无异，张婶和王阿姨对视了一下，仿佛明白了一些事情……

二、谈“瘤”色变，何为动脉瘤？

　　脑动脉瘤是指脑动脉血管壁上的局部异常膨出，类似于血管上长了个“小气球”。‌虽然大多数动脉瘤不会破裂，但一旦破裂可能导致严重的头痛，甚至致残、致命风险。因此，及早发现并治疗是关键‌！

　　值得注意的是，脑动脉瘤 并非肿瘤 ，成因主要责之于血管纤维肌层发育异常。如果按形态进行分类可以分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤以及壁间动脉瘤三种形态，通常囊状动脉瘤较为常见。

三、动脉瘤是如何形成的？

脑动脉瘤的形成机制目前仍还不是十分清楚，但其形成的原因可能有以下几个：

1. 先天性因素，患者先天存在颅内动脉血管变异形成脑动脉瘤，可能与遗传有关。
2. 动脉硬化，动脉壁内弹力层被破坏，进而导致动脉壁不能承受较大的血管压力，导致动脉薄弱的部位膨出形成了脑动脉瘤。
3. 创伤，外伤以及手术等外力导致大脑血管壁受损形成脑动脉瘤。
4. 感染，有些病毒可导致脑动脉瘤再形成。
5. 其他原因，颅内肿瘤等一些疾病也可引起脑动脉瘤的产生。

四、动脉大小及危险分级

（1）动脉瘤大小分类

PS：一般来讲，动脉瘤体越大、壁越薄、形状越不规则，其出血风险也就越高！

（2） 临床上将颅内动脉瘤分成了六个级别，级别越高表示情况越严重，具体内容如下：

1. 0级：未破裂的动脉瘤没有明显临床症状，无需治疗；
2. Ⅰ级：无症状，出血后完全恢复，需要按医嘱进行复查，避免情绪激动和刺激性食物；
3. Ⅱ级：轻度，神志清楚，有头痛但无重要神经功能障碍，早期手术治疗对预后有良好效果；
4. Ⅲ级：中度，昏睡，伴有头痛和颈项强直，但无大脑半球功能障碍。患者需手术治疗，保持愉快的心态，避免辛辣和油腻食物；
5. Ⅳ级：重度，神志不清，无重要神经功能障碍，伴有大脑半球功能障碍如偏瘫、失语、精神症状。需要紧急手术治疗，预后一般较差；
6. Ⅴ级：深昏迷状态，对刺激反应消失，情况危重，建议进行开颅手术，但仍有生命危险。

五、脑动脉瘤的处理

　　 脑动脉瘤好发部位主要包括前交通动脉、后交通动脉以及大脑中动脉交叉部位等。根据动脉瘤大小、位置、形态以及基础病史、个体差异不同，动脉也许分层处理。

• 瘤体直径<3mm，临床建议谨慎临床观察，1-1.5年复查头颈CTA或全脑血管造影（ 金标准 ）；另外，抗血小板药物拜阿斯匹林有助于减少瘤壁炎症反应，在一定程度上可延缓动脉瘤破裂风险。

• 如果动脉瘤直径超3mm，或DSA评价其破裂风险较大，均权衡风险积极予以治疗。治疗方案分以下三种：

  • 其一，介入弹簧圈填塞，优点是创伤小，目前医改后材料费用显著降低，动脉瘤介入处理花费已不再是难以承受；
  • 其二，神经外科开颅钛夹夹闭治疗，适合前交通动脉瘤或大动脉瘤。前交通动脉瘤推荐神经外科处理，手术操作容易，费用不高。至于，巨大动脉瘤，临床少见，一般推荐到上级医院诊治！
  • 其三、密网支架，最近几年新兴介入器材，临床常用于眼段复杂动脉瘤处理，但费用昂贵！

六、动脉瘤视频