吕x，左耳闷堵感伴言语不清2天

一、病例特点

• 患者男性，15岁，急性起病；
• 临床表现为左耳闷堵感伴言语不清；
• 专科查体：言语欠清，左耳听力略有减退；
• 辅助化验检查：电测听+声阻抗：耳电测听示：右耳：RAC：10-10-10-10-10-15-15dB，左耳：LAC：10-10-10-15-15-15-15dB。血常规：★红细胞计数:4.12×10^12/L,↓;★血红蛋白量:120g/L,↓; ★红细胞比积:0.360,↓; 生化：★肌酸激酶:1368U/L,↑;肌酸激酶-MB亚型:26U/L,↑; ★尿酸:455μmol/L,↑; 二氧化碳:20mmol/L,↓; 载脂蛋白B:0.56g/L,↓;同型半胱氨酸:17.6μmol/L,↑; 感染八项：★抗乙型肝炎病毒表面抗体:>1000mIU/mL,↑;TORCH十项：抗风疹病毒抗体IgG:46.01IU/mL,↑; 脑脊液蛋白:0.51g/L,↑;

二、神经影像

• 头MRI（2024-09-20）：左颞叶异常信号，炎性病变？建议增强MRI，请结合临床定期随诊；
• MRS提示左颞叶病变：行体素H-MRS（TR=1500ms，TE=135ms），谱线的分辨力、基线及信噪比较好。1.34ppm左右可见明显倒置乳酸峰；2.02ppm处见下降的NAA峰（NAA/Cr < 1)；3.20ppm胆碱峰（CHo）上升（CHo/Cr > 1),考虑缺血及神经元损伤改变，结合临床提示炎症。

三、临床印象

左侧颞叶病灶性质待查

1. 病毒性脑炎可能
2. 线粒体脑病不除外

PS：线粒体疾病基因已送外检，结果需3周左右时间。住院期间给予抗病毒、激素免疫调节及丁苯酞氯化钠注射液稳定线粒体功能等治疗，病情已有所改善。临床最终诊断需结合神经影像复查、基因检测而定！

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