张x，发热伴头晕、头痛3天，言语不清及口角流涎4小时

一、病例简介

• 患者青年女性，急性病程；
• 临床表现为发病前起有感染症状，之后出现认知障碍及局灶性神经功能缺损症状；
• 既往体健；
• 查体：神志欠清，言语交流困难，表情呆滞，构音不清，口角流涎，颈部有所抵抗。Romberg Sign（+），直线行走不稳。
• 血液化验：呼吸道病源谱：抗流感病毒B型 IgM（±‌）；血常规：WBC 10.34x10^9/L,NEU% 92.3；甲状腺功能：FT3 2.9pmol/L，T3 0.89nmol/L，TSH 0.08mIU/L；呼吸道病源谱：抗流感病毒抗体IgM（±）;
• 腰椎穿刺术及脑脊液化验：CSF常规、特殊染色图片（抗酸&墨汁）及免疫球蛋白阴性；CSF生化：葡萄糖 4.78mmol/L；
• 自身免疫性脑炎20项（血&脑脊液 外检海斯特）结果为阴性；

二、神经影像

头MR（2925-12-12 我院） ：序列依次为T1、T2、Flair、DWI及ADC，双侧导叶脑皮层及皮层下可见长T1、长T2、Flair高信号影，DWI呈高信号，ADC信号歼敌，右侧更为明显。 影像诊断 ：双侧岛叶脑皮层及皮层下病变，考虑脑炎可能性大，请结合临床病史。

诊疗方案：患者本次发布以精神行为及认知改变为主要临床表现，结合入院所查核磁神经影像，初步考虑自身免疫性脑炎诊断。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、静注人免疫球蛋白及阿昔洛韦等免疫调节及抗病毒治疗，患者症状在2天后有明显减轻。

复查头MR（2025-12-30 我院） ：左侧颞极、海马、双侧岛叶额叶可见不规则片状或条状长T1、长T2信号影。 影像诊断：双侧颞叶、额叶脑沟走行病变，符合脑炎诊断。

三、临床印象

免疫标记阴性的自身免疫性脑炎
PS：经住院治疗，患者认知及行为恢复正常，但稍舌体味觉略有异常。对比说住院期间神经影像变化，仍需日后随访以观察病情变化。

四、心情驿站

风雨中的诺言--金钰儿
在风中的我想你念你
让我对你爱的痴心塌地
伤透的心 终需别离
凝望你的身影怎么忘记
在雨中的我想你恨你
恨你给我无数心痛滋味
要经过多少悲欢散聚
才能放过自己 不再想起
无尽空虚 愁绪难掩
......