一、病例特点

  • 患者中年女性，急性起病；
  • 临床表现为意识水平下降伴肢体无力；
  • 既往有气胸病史，曾行胸腔闭式引流术治疗，链霉素过敏史；
  • 查体：血压188/100mmHg，心率70次/分，SPO2:98%，呼吸18次/分，昏睡，呼之可睁眼，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动不配合，右上肢肌力0级，余肢体肌力3级，四肢肌张力减低，四肢腱反射对称存在，双侧巴氏征阳性，余查体不配合。
  • 辅助检查：胸部CT+脊柱CT+腹部CT（2023-10-23 我院）：胸12椎体压缩骨折；腰椎退行性改变；骶尾椎CT扫描未见明显异常；考虑右侧第6、左侧第11肋骨骨折，建议外伤4周后复查；右侧第9肋骨局部骨质密度增高；胸1椎体骨质密度不均匀减低，不除外转移；左肺门增大，肺门区支气管狭窄，左肺下叶占位，建议支气管镜检查；左肺炎性病变；双肺多发结节，考虑转移；纵隔内、左锁骨下及左腋窝多发肿大淋巴结；左侧胸腔积液；肝右叶稍低密度影，左侧肾上腺占位，不除外转移，建议增强检查；腹膜后多发肿大淋巴结；脾脏钙化灶。

二、神经影像

请输入图片描述

头MR（2023-11-06上图为DWI及ADC序列）双侧小脑、蚓部及左侧额叶不规则片状混杂信号；双侧颞叶、左侧枕叶及胼胝体压部可见弥散信号增高。

病人转科时考虑急性缺血性脑血管病，rtpA溶栓治疗在脑海中一闪而过，头MR结果很快让我打消了溶栓治疗念头！头MR混杂信号，多提示出血可能，进而完善头CT平扫！

请输入图片描述

头CT（2023-11-6）见双侧小脑团片状高密度影，相应小脑及脑干组织密度减低。双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室见较多高密度影。脑池、脑沟内见线杨高密度影。双侧额叶、右侧顶叶皮层下见多发结节样高密度影，大者直径约1.3cm，边缘模糊。影像结论颅内多发转移瘤、瘤卒中可能，伴脑室积血、蛛网膜下腔出血。

三、临床印象

颅内多发转移瘤伴出血

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