张x，76y，被人发现意识不清3天，加重20小时

一、病例特点

• 患者张x，老年女性，急性病程；
• 临床表现为突发意识障碍，发病环境有燃煤气味；
• 既往脑梗死病史20余年，遗留言语欠清，右手活动欠灵活，院外口服药物不详。高血压病史10余年，血压最高状况不详，降压方案子女未能提供。
• 查体：T:36.3℃ P:75次/分 R呼吸:18次/分 BP血压:130/90mmHg 昏睡-浅昏迷状，疼痛刺激可睁眼，查体不配合，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射存在。四肢肌力肌张力查体不配合，四肢腱反射对称正常引出，右侧巴氏征阳性，余查体不配合。NIHSS评分：20分，GCS评分6分，mRS评分：5分。
• 辅助检查：辅助检查：头CT（2025-1-10 肃宁县人民医院 CT号：00320016）：左侧额颞顶叶脑梗死；脑白质稀疏、脑萎缩；双侧上颌窦、筛窦炎；胸部CT（2025-1-10 肃宁县人民医院 Ct号：00320016）：右肺上叶肺大泡，右肺下叶膨胀不良；左肺下叶粟粒结节，考虑慢性炎性肉芽肿可能。颈部血管超声：颈动脉内膜中层增厚伴斑块形成；左侧颈内动脉起始段斑块形成致管腔狭窄70-99%；颈内静脉未见明显异常。心脏超声：主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能减低。双下肢静脉超声：未见明显异常。凝血（2025-1-09 肃宁县人民医院）：PT、INR、APTT、FIB及TT均在正常范围。快速血气分析（2025-1-09 肃宁县人民医院）：FCOHb 21.5%↑，Glu 9.0mmol/L； 生化：ALP 39U/L，ALB 38.9g/L，Cr 97umol/L，UA 391umol/L。

二、神经影像

头MR回报（2025-1-13 影像序列上图已标注）：左侧大脑半球急性脑梗塞，基底节区T1高信号，建议CT检查除外出血；左侧侧脑室受压变窄，中线结构右偏；颅内多发梗塞灶，部分软化灶形成；双侧脑白质缺血脱髓鞘改变。左侧大脑中动脉闭塞；双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉多发狭窄。

头CT（2025-1-18）：左侧大脑半球脑梗死；左侧侧脑室受压，中线结构稍右侧移位；颅内多发脑梗死、缺血灶，部分软化灶。

三、临床印象

1、急性大面积脑梗死（左侧大脑中动脉闭塞）
2、一氧化碳中毒性脑病不除外

PS后记：一线接手病人，第一印象考虑一氧化碳中毒性脑病诊断，脑海中闪现高压氧舱治疗方案。随着神经影像检查深入，颅内大面积病灶分布区与LMCA相符，且患者意识状态改变与皮层及皮层下损伤、颅内压增高导致中线移位均有直接关系。至于，CO中毒因素权重放在末位。按照急性脑血管病联合脱水治疗，患者意识状态改善。目前上肢肌力在疼痛刺激下可达2级，下肢肌力约2+级，理解力有所恢复，但言语表达尚需时间。

四、心情驿站

生活败给无知的理想--司徒兰芳
要不是为了碎银奔忙
谁愿意把泥土藏进行囊
漂泊流浪换不回想要的风光
却被生活压断了肩膀
要不是为了父母安康
谁愿意把故乡当他乡
大醉了一场
解不开心中惆怅
却让现实教训了一场
生活败给无知的理想