褚x，左侧肢体麻木5天，左侧面部麻木1天

一、病例特点

• 禇x，中年女性，急性起病；
• 临床表现为进展性偏身麻木，伴同侧面部感觉异常；
• 既往无重大病史可载；
• 辅助检查：颈椎双斜位DR片（2023-05-29 Dr号：4551068）；头CT（2023-05-31 盐山县人民医院CT号：5663603）：右侧丘脑海绵状血管瘤可能性大，建议MRI检查。
• 查体：左侧面部及左上肢针刺觉减退。

二、神经影像

头MRI+SWI（2012-6-1）见右侧丘脑片状不均匀短T1及长T2、高Flair信号影，边缘模糊，增强成明显强化，SWI见点状低信号。考虑右侧丘脑梗死可能性大，建议完善DWI检查，注意除外占位可能。

CEMRV（2023-6-5）提示右侧乙状窦局部未见显示，考虑闭塞；右侧横窦及乙状窦纤细浅淡，提示狭窄；6月2日和9日复查头CT，对比当地县医院所查CT影像，右侧丘脑异常密度影无显著变化。

头MRS：行多体素H-MRS（TR=1500ms，TE=35ms），谱线的质量判断：谱线的分辨力、基线及信噪尚可。从右向左观察：1.34ppm左右可见明显倒置的乳酸峰，2.02ppmNAA峰下降（NAA/Cr<1），3.20ppm胆碱峰（Cho）升高（Cho/Cr>1）,3.05ppm肌酸峰（Cr）、3.90ppmCr的第二峰均可明显分辨。综合表现为：考虑右侧丘脑出血，请结合临床。右侧丘脑出血，请结合临床。

四、神经病理

首都医科大学宣武医院行神经病理检测，结果回报：冰冻送检(右侧丘脑病变组织) 及另送检(右侧基底节区占位病变)胶质细胞弥漫生长，细胞异型性明显，可见怪异细胞核，核分裂像可见，伴肾小球样微血管增生，结合免疫组化结果，符合:高级别胶质瘤，考虑为胶质母细胞瘤，组织学相当于WHO4级，待分子检测结果进一步整合诊断。免疫组化结果:(2号片/右侧基底节区占位病变)GFAP (+)，0lig-2 (部分+)，Ki-67 (30%+) ，IDH1R132H (-) ，p53 (-)，CD34 (血管+)，ATRX (未缺失) ，H3K27M (-) ，H3K27me3(未缺失)，MTAP (+)。

五、临床印象

胶质母细胞瘤（WHO4级）

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