血钾 > 5.5 mmol/L 诊断高钾？你的知识该更新啦！

一、引言

　　血清钾水平与临床不良事件发生风险之间呈「U」形曲线关系，之前笔者整理了心衰患者出现低钾血症的机制和治疗方法。血钾 > 5.0 mmol/L 时患者死亡风险显著升高。最新专家共识建议血清钾水平 > 5.0 mmol/L 即诊断为高钾血症，纳入综合管理。高钾血症是心力衰竭的常见并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命。笔者特此整理心衰患者出现高钾血症的机制和治疗方法，一起学习！

二、病因和发病机制

　　高钾血症的常见病因多为钾离子产生或摄入过多、排出减少和分布异常。与心力衰竭相关的机制主要有以下几点：

• RAASi 的应用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）通过抑制血管紧张素 II 和醛固酮的分泌而引起高钾血症。醛固酮受体拮抗剂则通过阻断醛固酮与其受体的结合减少钾的排出而引起高钾血症。
• β 受体阻滞剂的应用：β 受体阻滞剂可通过降低 Na⁺-K⁺-ATP 酶的活性来干扰细胞对钾的吸收。此外，β 受体阻滞剂还可以通过阻断交感神经系统对肾素释放的刺激作用而引起高钾血症。
• 心力衰竭的相关合并症：糖尿病或慢性肾脏病可降低机体排泄钾离子的能力，容易引起代谢性酸中毒、电解质紊乱。
• 低钠高钾饮食的摄入：心力衰竭患者饮食指导常推荐富含钾离子的低钠盐，从而增加了高钾血症的发生风险，尤其合并肾功能不全者更易出现。

三、高钾血症的分类

四、高钾血症治疗

 1、饮食及药物调整

　　限制钾含量较高的食物摄入，如水果、蔬菜等，减量或停用钾补充剂、RAASi、MRAS 等药物。

 2、葡萄糖酸钙

　　①静脉使用钙剂可作为高钟血症的急诊一线处理。推荐10%葡萄糖酸钙10mL稀释后缓慢静脉推注，作用时间可持续约 60min， 可重复给药一次。
　　② 留置中心静脉导管的患者，也可选择 10% 氣化钙5～10mL经中心静脉给药。
　　③对于接受洋地黄类制剂的心力衰蝎患者，可用10% 葡萄糖酸钙 10mL加入5% 葡萄糖溶液100 mL缓慢静脉滴注，以避免高钙血症及继发的心脏损伤。

 3、促进钾离子向细胞内转移

　　①葡萄糖＋ 胰岛素：通常一次性给予胰岛素10u，随后立即给予50%葡萄糖溶液50mL静脉推注；血糖高于13.9mmol/L时，可仅予胰岛素治疗。
　　②碳酸氢钠：通常予碳酸氢钠 150 ~250mL缓慢静脉滴注，效果可持续约2h，仅推荐用于液体负荷控制达标且合井严重代谢性酸中毒的心力衰竭患者。

 4、促进K离子排泄

　　利尿剂：主要包括袢利尿剂（如味塞米、托拉塞米等）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。使用利尿剂的前提是肾功能储备良好，无血容量不足，注意长期用药导致的不良反应。

 5、阳离子交换树脂

　　主要包括聚茶乙烯磺酸钠(SPS）、聚苯乙烯磺酸钙(CPS)，主要在结肠起作用，口服给药后起效较慢。
　　①SPS 用法：口服一次15~ 30g,一日1~2次，连用2~3d；灌肠1次30g，一日1~2次，连用3~7d。为避免药物的相互作用，口服SPS 前后 3h 内不得服用其他药物。
　　②CPS 用法：口服每日 15~30g，分2~3次服用。服药前后 3h 内不得服用其他药物。

 6、新型钾离子结合剂

　　环硅酸锆钠是一种无机的、不可吸收的硅酸锆聚合物，口服后通过结合胃肠道内的钟离子来促进其排泄。使用方法纠正阶段：推荐起始剂量10g，3次/d，持续48h;维持阶段：达到正常血钟水平后，建议起始 5g，次/d，按需调整剂量

 7、血液净化

　　血液透析适用于血钟持续＞6mmol/L或心电因存在异常，肾功能极差、反复发作高钾血症且药物治疗效果差的患者，尤其适用于同对合井水负荷过重的心力衰竭患者。

 五、高钾血症治疗流程图