刘x，被人发现意识不清约2.5小时

一、病例特点

• 患者男性，75y，急性起病；
• 临床表现为意识不清；
• 既往有高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，院外用药情况不详；
•  查体：T 38.4℃，P 89次/分，R 18次/分，BP 160/86mmHg，神志不清，浅昏迷状态，认知不能评价。肢体肌力检查不配合，左侧肢体肌张力较右侧偏低。双侧巴宾斯基征阳性，NIHSS评分：18分，格拉斯哥评分：5分，mRs评分：5分，洼田饮水试验：无法完成。
• 辅助检查：ECG：窦性心律，下壁心肌梗死（时期未定），逆钟向转位，V4～V6导联T波低平双向。

二、神经影像

胸部CT（2025-7-30 本院）：双肺见条片状高密度影，右侧胸腔内可见包裹性液体密度影。双侧胸膜增厚，部分钙化。

头CT：右侧侧脑室见片状高密度影，脑室内见多发不规则高密度影。双侧大脑半球脑沟内高密度影，额部颅板下见积气影。小脑、右顶叶、双侧额叶、
放射冠区、基底节区见半片状低密度影，局部近液体密度影；脑室及脑池系统扩张。双侧脑沟裂增宽、加深，中线结构居中。

病情转归
1、入院后联系神经外科，鉴于出血量大，征得家属同意后行颅内出血置管引流术，间断引流血性液体，复查CT提示出血减轻，意识也曾一度清醒，示意肢体
可简单活动；
2、8月3日患者意识成昏迷状态，复查CT提示再次出血，急诊ICU告知病情加重预后不良，家属经商议后放弃治疗。

三、初步诊断

意识障碍（出血性脑血管病疾病）
PS：复盘患者CT情况，颅内出血大部分集中在右侧颞叶，累及中脑环池，且破入侧脑室，考虑患者存在后交通动脉瘤可能性大。