一、病例特点
- 患者男性，68y，急性起病；
- 临床表现为进行性反应迟钝伴失语、进食困难及小便失禁；
- 专科查体：神志欠清，混合性失语，反应迟钝，言语交流困难。颈软无抵抗，布氏征、柯氏征阴性。示意肢体可抬举，四肢腱反射（++），双侧Babinski sign（-）。肢体感觉及共济查体欠合作。
- 既往史：发现脑梗死、脑动脉狭窄数年，未规范用药。半月前突发认知障碍，发病环境有炭火情形，血气分析提示碳氧血红蛋白显著升高，支持一氧化碳中毒诊断，给予低流量吸氧、脱水、激素、清除氧自由基及脑保护等治疗，病情缓解出院。同期，发现患者心肌损伤伴心律失常，超声提示心肌致密化不全及二尖瓣、三尖瓣反流、血液环境紊乱，治疗一氧化碳中毒后上述异常指标均有明显改善，恢复近正常水平。
- 辅助检查：
碳氧血红蛋白（2024-10-21）：17.5%（参考范围 0.2～1.5），生化指标异常见下表：
| 项目 | 10月22 | 10月24 | 11月1日 | 11月25 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 丙氨酸氨基转移酶（U/L） | 60 | 37 | 24 | 20 | 参考范围（9-50） |
| 天冬氨酸氨基转移酶（U/L） | 156 | 111 | 34 | 42 | 参考范围（15-40） |
| 乳酸脱氢酶（U/L） | 403 | 484 | 279 | 212 | 参考范围（120-250） |
| a-羟丁酸脱氢酶（U/L） | 318 | 455 | 240 | 178 | 参考范围（72-182） |
| 肌酸激酶（U/L） | 1028 | 1744 | 268 | 23 | 参考范围（50-310） |
| 肌酸激酶-同工酶（U/L） | 158 | 82 | 20 | 17 | 参考范围（0-24） |
| 尿素（mmol/L） | 10.11 | 9.58 | 10.97 | 11.2 | 参考范围（3.6-9.5） |
肝肾功能+心肌酶+电解质：尿素 42U/L；CRP 17.2umol/L；凝血5项：0.64mg/L；心梗二项：肌红蛋白正常，肌钙蛋白28.67pg/mL；BNP：1125.02pg/mL；血常规：WBC 3.02x10^9/L，NEU# 1.75x10^9/L；（2024年11月份下旬）
二、神经影像
头MR（2024-10-20）左侧放射冠区可见小片状DWI高信号影，ADC信号减低。双侧侧脑室旁可见斑片状T2W及T2Flair稍高信号影，边界模糊。双侧放射冠区、额叶及底结区、脑干、双侧小脑半球多发小片状T2W及T2Fliar高信号影，T1W呈稍低信号。 【影像诊断】 ：左侧放射冠区急性脑梗死；双侧脑白质脱髓鞘改变；颅内多发腔隙性脑梗死、缺血灶；双侧筛窦炎、上颌窦炎。
头DWI+MRI(2024-11-25)：头DWI可见右侧底结区点状高信号影，ADC歼敌。双侧大脑半球白质区见斑片状高信号影。【影像诊断】：右侧基底节区急性脑梗塞；颅内多发缺血灶、脑梗塞；双侧大脑半球异常信号影，请结合临床。双侧乳突炎。三、临床印象
迟发性脑病
Tips：参照迟发性脑病相关指南，继续给予高压氧舱、依达拉奉右坎醇浓溶液、丁苯酞氯化钠液、甲泼尼龙、注射用比拉西坦等治疗，患者理解力有所改善，偶可清晰言语交流。
非常典型的迟发型脑病案例，神经影像也很Classic，加油站长，支持你！
发生迟发性脑病无疑是不幸的，好多家属等不及病情转归就因各种理由放弃了( ๑´•ω•) "(ㆆᴗㆆ)
好多年没碰到一氧化碳中毒的啦