郭x，发热、头痛1周，反应迟钝、记忆力减退5天

一、病例特点

• 患者青年女性，急性病程；
• 临床表现为感染后认知功能减退，伴癫痫反复发作；
• 既往史：患者2022年孕检时彩超发现“右侧卵巢肿物”，同年于沧州市人民医院（颐和妇产）行“剖宫产术+右侧卵巢囊肿剥除术”，病理结果提示为成熟型囊性畸胎瘤。
• 查体：神清，精神欠佳，表情淡漠，言语尚流利，简单对答准确，记忆力下降，定向力、计算力可（MMSE评分23分）。颅神经查体阴性，颈软，无抵抗，Kernig Sign，Brudzinski Sign阴性。双侧肢体痛温觉对称存在，深感觉未见异常，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射（2+），闭目难立征阴性，双侧病理征阴性，共济运动尚可。
• 辅助检查：

血液化验结果：
甲功六项：★游离甲状腺素:25.10pmol/L,↑;
呼吸道病原体谱：抗流感病毒A型抗体IgM:阳性(+)。
TORCH十项:抗巨细胞病毒抗体IgG >1000 ↑ AU/mL,抗风疹病毒抗体IgG 71.25 ↑ IU/mL。
抗核抗体谱: 抗核抗体 阳性(+)颗粒型1:100;
女性肿瘤筛查: 胃泌素释放肽前体 20.20 ↓ pg/mL。

腰椎穿刺术后脑脊液化验：
脑脊液常规: 无色透明，潘氏试验(-) ,细胞总数 112x10^6/L,有核细胞 27x10^6/L,红细胞 85x10^6/L,单个核细胞（MN） 91 %,非单个核细胞（PMN）9 %。脑脊液生化: 脑脊液蛋白0.13 ↓g/L，余项正常。
墨汁染色、抗酸染色结果阴性。
脑脊液免疫球蛋白未见明显异常。

血液&脑脊液免疫Mark（外检）结果：
自身免疫性脑炎自身抗体谱28项（血清）：NMDAR（N-甲基-D-天冬氨酸受体）抗体IgG：阳性1:32+。
自身免疫性脑炎自身抗体谱28项（脑脊液）：阳性10+ 。
TBA筛查（血清）：小脑阳性，海马阳性，大脑皮层阳性。
TBA筛查（脑脊液）：小脑阳性，海马阳性，大脑皮层阳性。

二、神经影像

头MR（序列已标清，依次为T1、T2、Flair、DWI、MRA）未见异常，隔日复查MR强化，亦未见颅内异常强化灶。

腹腔CT平扫 可见子宫右侧可见团块状混杂密度影，其内可见多发类圆形高密度影聚集，病灶范围约为5.4×3.5cm。阑尾增粗，其内可见高密度影。建议完善MR强化检查。

腹腔MR增强 ：右侧附件区见多发大小不等稍短T1长、短T2信号影，边界清晰，增强扫描分隔样强化，最大截面大小约为3.2cm×4.9cm。子宫前壁凹陷，子宫前壁结合带增厚，左侧附件区形态及信号可。子宫内膜未见明显增厚，膀胱充盈可，壁不厚。双侧髂血管内侧见条状软组织影，增强扫描同静脉强化方式基本一致。盆腔内见液体信号影。右侧附件区占位，考虑为 巧克力囊肿 。

三、临床诊断

NMDAR介导的自身免疫性脑炎

PS病情转归：住院期间给予激素、静注人免疫球蛋白、抗癫痫&抗精神、营养支持、改善精神症状等综合治疗，患者癫痫得以控制，认知障碍部分改善，尚存一些行为异常。

四、心情驿站