患者杨x，言语不利伴左侧肢体无力2天

一、病例特点

• 患者中年男性，急性发病；
• 临床表现为言语不利伴左侧肢体瘫痪；
• 既往有糖尿病、脑梗死及心律失常 心房纤颤病史；
• 查体：T:38.0℃ P:78次/分 R呼吸:17次/分 BP血压:134/82 mmHg
  神志清楚，精神欠佳，构音欠清，对答切题。颅神经查体未见异常。左侧肢体在疼痛刺激下存在躲避反应，不能自主活动，肌力0级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分：7分；格拉斯哥评分：15分；洼田饮水试验：2级，mRs：3分。

二、神经影像

头MR（2023-09-16）示右侧额颞、放射冠区基底节区混杂信号，请结合CT或SWI检查。

头颈CTA（2023-09-16）示右侧颈内动脉C1段管壁混合斑块，管腔轻度狭窄；右侧大脑前动脉A2段管腔非钙化斑块，管腔轻度狭窄。

动态复查头CT（2023-09-16 ～ 2023-10-12）可见右侧半球大面积梗死区域由条状密度影（梗死后出血转化1型）逐渐转变为较局限片或块状高密度影（梗死后出血转化2型），其后可见逐步吸收转归变化。

三、临床印象

右侧半球大面积脑梗死伴梗死后出血转化

四、后记

初次CT检查已发现右侧半球大片状低密度，监护提示阵发性房颤，鉴于抗凝治疗更高的出血风险，给予小剂量抗血小板治疗（ASP 100mg> Qd），数日后患者出现头痛及嗜睡状态，动态复查CT提示出血转化加重，遂停用抗血小板治疗，临时给予氨基己酸止血及甘露醇脱水处理。随后，梗死区域内血肿逐渐吸收，意识水平正常、头痛缓解，好转出院。3月内动态观察病情变化，出院3月后考虑启动抗凝治疗。

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