高x，发现脑动脉瘤20余年

一、病例特点

• 高x，老年女性，慢性病程；
• 临床表现为右侧肢体麻木、无力，无反复头痛发作；
• 既往发现颅内动脉瘤20余年，未规范诊治；1月前因右侧肢体麻木、无力于当地医院住院，头MR提示左颞枕叶、左额顶叶亚急性脑梗死，并左颞枕叶少许缺血再灌注损伤。
• 查体：BP:175/98mmHg。神志清楚，言语不利，颅神经阴性。四肢肌力5级，肌张力正常，浅、深感觉未见异常，巴氏征阴性。NIHSS：0分。GCS评分：15分。mRS分级：1级，吞咽功能（洼田饮水）：1级。
• 辅助检查：头部MR显示：1、左颞枕叶、左额顶叶亚急性脑梗死，并左颞枕叶少许缺血再灌注损伤；2、脑内多发缺血灶及软化灶；3、鞍区异常信号，与左侧颈内动脉海绵窦-交通段分界不清，大动脉瘤可能，请结合CT及CTA；4、脑动脉硬化改变；5、双侧大脑前动脉A2段、左侧大脑中动脉M1M2段、右侧大脑中动脉M3段、右侧大脑后动脉P1段局限性轻度狭窄。（任丘市人民医院，2023-10-6。）

二、神经影像

CTP显示双侧大脑半球灌注不对称：TMAX图示左侧大脑半球见片状蓝色及浅绿色区域，提示患侧达峰时间延长，AV=7.562s（健侧AV=5.156s）；TTP图示左侧大脑半球见片状浅绿色区域，提示患侧达峰时间延长,AV=18.82s（健侧AV=15.19s）；MTT图示左侧大脑半球见片状蓝绿色区域，提示患侧血流通过时间延长，AV=10.30s（健侧AV=6.651s）；rCBV图示双侧大脑半球伪彩标记基本对称，AV=1.648ml（健侧AV=1.709ml）；rCBF图示左侧大脑半球见片状蓝色区域，提示患侧局部脑血流量减少，AV=10.60ml/（100g.min)[健侧AV=19.19ml/（100g.min)]。

蝶鞍左旁水平见团状高密度影，周围见环形高密度影。

左侧颈内动脉C3段管壁见非钙化斑块，管腔完全闭塞；C5段管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄(0%~29%)；C4段动脉瘤，周围见环状钙化，偏右侧见新月形充盈缺损，病灶长径约4.7cm。

三、临床印象

左侧颈内动脉C4段动脉瘤形成，其内伴新月形血栓

四：动脉瘤大小分级：

• ①微小动脉瘤，动脉瘤的直径小于3mm，称微小动脉瘤，若直径小于2mm，则禁忌栓塞介入治疗。
• ②小动脉瘤，直径小于5mm。
• ③中等动脉瘤，直径为6~10mm。
• ④大动脉瘤，直径大于10mm且小于25mm。
• ⑤巨大动脉瘤，直径大于25mm。

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